Contexto

En la práctica odontológica general se suelen encontrar restauraciones dentales defectuosas. Sustituir dichas reparaciones suele tener un coste elevado y requiere que se sacrifiquen tejidos dentales sanos, comprometiendo así la vitalidad de la pulpa dental y acelerando potencialmente el ciclo de la restauración o la pérdida prematura del diente.

Debido a los avances en la odontología adhesiva, la reparación de las restauraciones ha pasado a ser una parte fundamental de la odontología mínimamente invasiva. La reparación de restauraciones se debe plantear caso a caso.

Los estudios actuales que investigan los comportamientos y las experiencias de los odontólogos en relación con las restauraciones reparadas indican que son algo cada vez más aceptado entre los profesionales de la odontología y los pacientes¹. Sin embargo, en el ámbito mundial no resulta muy frecuente reparar las restauraciones, en parte porque se carece de directrices mundiales², la información sobre los resultados clínicos a largo plazo resulta limitada³, se producen constantes cambios en los materiales y las tecnologías^4,5 y hay variaciones en el currículo de enseñanza de la odontología en todo el mundo, así como en los sistemas sanitarios².

Alcance

La presente declaración de política de la FDI proporciona orientación sobre el diagnóstico de restauraciones defectuosas realizadas con materiales directos e indirectos variados utilizando criterios de evaluación de calidad bien consolidados que se basan en exámenes visuales, táctiles y radiográficos, así como criterios específicos del diente y del paciente.

Esta declaración de política define medidas para la toma de decisiones relativa a cuándo y cómo hay que realizar reparaciones y cuándo hay que reemplazar las restauraciones.

Definiciones

Reparación: Corrección de una restauración clínicamente inaceptable para que pase a un estado clínicamente aceptable usando un enfoque mínimamente invasivo que implica añadir un material restaurador

Reacondicionamiento: Procedimiento que implica eliminar las irregularidades que sobresalen, volver a contornear la superficie, eliminar la tinción y alisar o glasear la superficie, con el objetivo de mejorar la restauración dental y retrasar la reparación

Sellado: Reacondicionamiento que consiste en el cierre de poros superficiales y pequeños espacios al añadir material de glaseado o adhesivo y, ocasionalmente, una nueva capa de material sellante o fluido

Principios

Cortar tejido dental sano siempre causa daños irreversibles, y el tamaño de las cavidades aumentará invariablemente cuando se sustituyan las restauraciones, independientemente del material. La reparación de las restauraciones permite conservar la estructura dental existente y la vitalidad de la pieza dental, aumenta la longevidad de la restauración que queda, puede reducir el tiempo de tratamiento en la consulta, puede reducir la necesidad de usar anestesia local y ayudar a mitigar los efectos de la ansiedad dental, así como ahorrar recursos en general.

Política

La FDI World Dental Federation apoya que haya un cambio en la gestión de las restauraciones defectuosas que exige que los protocolos necesarios para reparar restauraciones defectuosas se incluyan en el currículo de los estudios de grado y educación continua.

El riesgo individual del paciente de desarrollar lesiones cariosas, el estado clínico y el pronóstico de la pieza dental restaurada como unidad, el análisis de rentabilidad, el historial médico y la ansiedad dental son consideraciones fundamentales para tomar decisiones adecuadas en relación con las reparaciones. Finalmente, la reparación se centra en la supervivencia de la pieza dental. Siempre debería descartarse primero la viabilidad de la reparación, y se debería identificar la causa subyacente del fallo antes de realizar la reparación o la sustitución total.

Con frecuencia, el reacondicionamiento resulta eficaz para tratar con éxito las manchas superficiales, así como las irregularidades que sobresalen de las restauraciones; sin embargo, es posible que manchas (marginales) con mayor penetración o la presencia de defectos requieran reparación o reemplazo total para lograr resultados estéticos aceptables⁶.

Los protocolos de reparación vienen determinados por el material de restauración utilizado y las instrucciones específicas del fabricante, así como por la durabilidad del grado de adhesión logrado en el sustrato y la ubicación de la cavidad bucal. Es posible que se requieran un arsenal de métodos terapéuticos y una aplicación meticulosa de los productos químicos⁴.

1. Preparación de la superficie: Todos los tipos de superficies de restauración que haya que reparar deben limpiarse primero con piedra pómez o pasta pulidora. Se deben eliminar y pulir las áreas de la superficie con poca retención o con grietas, p. ej. con fresas de diamante de grano fino.
2. Acondicionamiento físico: La resina compuesta, la amalgama, la zirconia y las partes de metal expuesto de reconstrucciones cerámico-metálicas inicialmente requieren la aplicación de un método de acondicionamiento físico mediante la abrasión de partículas por aire (partículas de alúmina recubiertas de sílice o alúmina). El recubrimiento de cerámica vítrea se podría grabar con ácido fluorhídrico tamponado para conseguir una retención micromecánica (que respete las precauciones y las directivas nacionales).
3. Acondicionamiento químico: El siguiente paso es el acondicionamiento químico de la superficie de los sustratos mediante agentes de unión de silano para resinas compuestas híbridas y cerámica de silicato o, p. ej., fijadores con MDP para zirconia, seguido de la aplicación de adhesivo de resina y su consiguiente fotopolimerización.
   En los casos en los que hay superficies metálicas expuestas, se recomienda la silicatización triboquímica de la superficie con partículas recubiertas de sílice (Cojet) seguida de la silanización (con silano) y un adhesivo.
4. A continuación, la resina compuesta se puede adherir a las superficies acondicionadas física y químicamente como material de reparación que luego se fotopolimeriza.
5. Finalmente, se termina el área reparada y se pule.
6. Si hubiera sustancia dental cerca de la restauración que hay que reparar, primero se debe tratar la superficie de la restauración con el método adecuado de acondicionamiento físico antes de realizar el acondicionamiento físico (grabar con ácido fosfórico) de la superficie dental. En el caso de múltiples sustratos, la secuencia de acondicionamiento debería ser la de acondicionamiento químico de la restauración con silano o 10-MDP/fijadores múltiples, y acondicionamiento químico de la restauración y de la superficie dental con una resina adhesiva.

Exención de responsabilidad

La información contenida en esta declaración de política está basada en las pruebas científicas más fidedignas disponibles en el momento de su elaboración. Dicha información puede interpretarse de forma que refleje sensibilidades culturales y limitaciones socioeconómicas actuales.

Referencias bibliográficas

1. Kanzow P, Wiegand A, Göstemeyer G, Schwendicke F, 2018. Understanding the management and teaching of dental restoration repair: systematic review and meta- analysis of surveys. Journal of Dentistry; 69:1-21.
2. Sharif MO, Catleugh M, Merry A, Tickle M, Dunne SM, Brunton P, Aggarwal VR, Chong LY. Replacement versus repair of defective restorations in adults: resin composite, 2010. Cochrane Database Systematic Review. 2:CD005971.
3. Estay J Martın J, Viera V, Valdivieso J, Bersezio C, Vildosola P, Mjör IA In Memoriam, Andrade MF, Moraes RR, Moncada G, Gordan VV, Fernandez E, 2018. 12 Years of repair of amalgam and composite resins: a clinical study. Operational Dentistry; 43:12-21.
4. Loomans B, Özcan M. Intraoral repair of direct and indirect restorations: procedures and guidelines, 2016. Operational Dentistry; 41:S68-S78.
5. Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorations-Criteria for decision making and clinical recommendations, 2013. Dental Materials 29:28-50.
6. Moncada G, Martin J, Fernández E, Hempel MC, Mjör I, Gordan VV. Sealing, 2009. Repair and refurbishment of class I and class II defective restorations: a three-year clinical trial. Journal of American Dental Association;140:425-432.

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